実践してる？リハ職のマネージメント＝リハ・福祉用品・ケアマネの連携＝

３月１日の投稿で事業所内連係は「横から口を出すこと」が肝心だってことを書いてみた。じゃあ、具体的にどんなふうにするのかってことを書いてみた。今回は、リクライニングする車椅子でのポジショニングをどう工夫するのかってことを事業所内スタッフと検討したのでそのことを書いてみる。「横から口を出す勇気」の実例です

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登場人物と経緯

週1回のみ勤務している事業所でのことです。

その事業所は、訪問看護ステーション、居宅介護支援（ケアマネ）、福祉用品レンタル・住宅改修、訪問介護（ヘルパー）の各部門が一つの事務所に同居しています。私が出勤している曜日は20人くらいのスタッフが出入りしています。

今回の記事で登場するのは、福祉用品レンタルチーム３名、作業療法士の私、ケアマネジャーとなります。

リクライニングする車椅子のことで・・・

昼休みにコーヒーでも飲もうかなって思って、廊下を横切ってコーヒーメーカーのある給湯室に行こうとすると、廊下の端っこで福祉用品レンタルチームの３人が車椅子と、ポジショニング用の背もたれや座面用のクッションを使って何やらディスカッションしています。

「何してんの」と私

すると、福祉用品チームの一人から

「リクライニング型車いすの利用者さんが、リクライニングさせるとお尻が前にずれて違和感があると担当ケアマネジャー（同じ事務所）から話があり、何とかならないかといろいろ検討してます」

ここで、横から口を出しました。面白そうなこと検討しているから、コーヒー片手に私も混ぜてもらいました。

前ずれについてのプチカンファレンス

突然福祉用品チームのディスカッションに割り込んだので、状況把握するために利用者さんのことを聞いてみました。

利用者さんは大柄で体重も重い
自力での姿勢変換は難しい
車椅子はご家族が購入してきたもの
リクライニングを倒すと、お尻が前にずれてしまって気持ち悪いとの訴え

そもそも、今ディスカッションしながら目の前に置いてある車椅子は利用者さんが使っている者とは全く違うタイプ。私たちの事業所からレンタルしたものを利用者さんが使っている者ではないってこと。だけど、同僚のケアマネジャーから「お尻の前ずれ」について相談を受けたので検討中だったんですよね。

理学療法士や作業療法士、言語聴覚士の方ならこんな方の車いすのポジショニングにどんなアドバイスしますか？

前ずれに対してのアドバイス

車椅子をリクライニングすると前ずれは必ず生じる。それを避けるにはチルト機構のある車椅子を利用するほうがポジショニングはしやすいんだけど、この方が利用している車いすはリクライングできるけど、チルト出来ないタイプ。だからどうしても前ずれは生じます。

お尻が後方に落ち込むように、座面を前上がりにするようなクッションの利用や車いすの変更などを検討していました。

私からは、車椅子の変更が無理な場合リクライニングするとお尻が前ずれするのは避けられないことを伝えました。だって、後方に傾けるとどうしてもお尻には前にずれるような力が働きますからね。

クッション使ってもずれる可能性があるので、座面にスベリ止めシートを敷くことを提案しました。

ただスベリ止めシートを敷くと見た目上お尻はずれにくいけど、ズボンが食い込んだようになる可能性も伝えました。

さあ、これで作業療法士としてのアドバイスは終了！

いえいえ、こんなんじゃあまったく中途半端、ダメなんですよ。

より効果的な事業所内連係のために実践したこと

福祉用品レンタルチームに作業療法士として助言するだけではこのケースの連携としては不十分なのです。

その理由は

担当ケアマネジャーも同僚である事
訪問看護師も同じ事業所の同僚である事

非常に重要なのはこの2点なんです。

作業療法士と福祉用品レンタルチームだけでディスカッションを終わっていてはダメなんです。っていうよりもったいない。
座面のことを工夫するうえで大事なことは滑らない事だけではないんです。

担当ケアマネジャーも交えてディスカッション

昼ご飯食べている途中だった、担当ケアマネジャーにも声をかけて、ディスカッションに参加してもらいます。

そして、先ほどのスベリ止めシートの利用についても伝えます。その上で、担当ケアマネジャーに伝えました。

スベリ止めなどで座面の工夫はできる。
だけどお尻を滑らせないってことは車椅子を利用する時間によっては、同じところに圧がかかり褥瘡の要因になる可能性がある。

訪問看護を担当している看護師とも協力して訪問時にお尻や仙骨部の皮膚状態の確認が必要になる
同じ理由から、デイサービスで入浴するときにもお尻の状態を確認してほしいという点を、ケアマネジャーからデイのスタッフに伝えてほしい

前ずれを無理に止めようとすると、お尻に圧力がかかる可能性があるからそのことをふまえてどうするかってこともケアマネジャーさんに知っておいてもらう必要があるんですよ。

だからケアマネジャーさんにも参加してもらってこのディスカッションしないと意味がないんですよ。

ここまでに要した時間は２０分でした。